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3月25日上午，醫(yī)?？圃谌龢菚h室組織召開了“醫(yī)保智能審核規(guī)則解讀座談會”。特邀市醫(yī)保局醫(yī)療管理科科長姜華和資深醫(yī)保管理專家馬濤老師以及智能審核軟件系統(tǒng)工程師團隊一行5人為全院醫(yī)護人員進行醫(yī)保智能審核規(guī)則解讀和系統(tǒng)講解，各臨床科室主任、護士長和除值班、手術以外全體醫(yī)師及醫(yī)務、護理、藥劑、財務、信息、物價、核算等相關職能科室負責人參加了會議，醫(yī)?？瓶崎L郭本美主持會議。

隨著國家醫(yī)改制度進一步深化，醫(yī)保支付制度改革也步入全面推進的階段。醫(yī)保支付模式也由之前的后付制逐步轉變?yōu)橛煽傤~預付制、按病種付費制、按服務單元付費制、按人頭付費制等多種付費模式組成的復合型付費模式。與此同時，定點醫(yī)療機構對于醫(yī)保管理也由之前的粗放式管理模式轉變?yōu)楦右?guī)范化、精細化的醫(yī)保管理模式。國家人社部于近年相繼發(fā)布《人力資源社會保障部關于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管的意見》《人力資源社會保障部辦公廳關于全面推進基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務智能監(jiān)控的通知》等文件，明確指出以業(yè)務需求為導向、信息系統(tǒng)建設為基礎，在全國所有統(tǒng)籌地區(qū)普遍開展智能監(jiān)控工作，逐步實現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務行為的全面、及時、高效監(jiān)控。

會議首先由李敬旭副院長向前來授課的領導和專家團隊致歡迎詞，對專家團隊表示了衷心的感謝并希望各位領導和專家今后多來我院指導工作。張志勇副院長強調了此次會議內容的重要性，希望全體醫(yī)護及相關職能科室共同配合完善好醫(yī)保智能審核各流程，減少醫(yī)?？圪M。市醫(yī)保局醫(yī)療管理科姜華科長就醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的上線運行發(fā)表了講話，馬濤老師講解了醫(yī)保智能審核規(guī)則相關政策知識，軟件系統(tǒng)袁工程師結合實際案例對“上線審核規(guī)則”中“非基本醫(yī)療保險目錄”“限定醫(yī)院類型級別”“限定就醫(yī)方式”“限定性別審核”“限兒童”“中藥飲片審核”和“擬上線審核規(guī)則”詳細解讀;對醫(yī)囑和病歷里面容易出現(xiàn)的問題進行了分析。

隨后座談會進行了現(xiàn)場互動、提問，醫(yī)護人員就工作中遇到的問題積極提問，馬濤老師對醫(yī)護人員提出的問題都給予了耐心細致地解答。座談會交流學習的氣氛十分濃厚，在臨床一線醫(yī)護人員和醫(yī)保局專家之間構建起對話的橋梁，起到了很好的溝通效果，對以后的工作產生很大的指導作用。

最后，李敬旭副院長表示，醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的運行實現(xiàn)了醫(yī)保數(shù)據(jù)快速全面審核、醫(yī)療機構服務行為的有效全方位監(jiān)控、對醫(yī)生檢查用藥的有力監(jiān)督，既是對醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為的全過程、全數(shù)據(jù)審核與監(jiān)管，也是對我院醫(yī)保服務水平提升的助力;它改變了傳統(tǒng)的審核模式，壓縮了審核人員的自由裁量權，完善了醫(yī)院的內部控制。更好地規(guī)范醫(yī)療服務行為，保證醫(yī)?；鸬暮侠碇С?。希望全院醫(yī)護人員積極適應新的審核工作方式，把我院醫(yī)保工作提升到新的高度。

醫(yī)?？?nbsp;孫歌